Minimally Invasive Chevron Surgery and Bosch Percutaneous Osteotomy in Hallux Valgus Treatment. Midterm Results. Comparative Radiological Study / Cirurgia minimamente invasiva em chevron e osteotomia percutânea de Bosch no tratamento de hálux valgo. Resultados em médio prazo. Estudo radiológico comparativo

Abstract Objective The purpose of the present study is to compare the radiological results of angular correction and its maintenance in the medium term between two minimally invasive techniques for the treatment of hallux valgus (minimally invasive chevron surgery vs. Bosch technique). Methods A comparative prospective analysis of patients undergoing surgery for symptomatic hallux valgus deformity was performed. We compared two minimally invasive techniques in homogeneous groups of population. Two groups of 62 and 63 feet respectively, were constituted. We compared first ray angular corrections and consolidation as well as the correction power of both osteotomies and their maintenance over time. The postoperative complications and surgical time in both study groups were also evaluated. The minimum follow-up was 2 years. Results There were differences between both groups in the intermetatarsal angle at 24 months postsurgery. There were no differences between both groups regarding metatarsophalangeal angle, and distal metatarsal articular angle. There were no intraoperative complications in either group. The surgical time between both groups had statistically significant differences. Conclusions Both screw-stabilized, Bosch surgery and minimally invasive chevron (hybrid when associated with percutaneous Akin osteotomy) present adequate correction of moderate hallux valgus. However, patients treated with Bosch percutaneous surgery had a greater correction power of the intermetatarsal angle in the medium term, as well as a shorter surgical time, when compared with those who were treated with chevron osteotomy. Both techniques had a similar evolution over time regarding loss of correction and postoperative complications.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é comparar os resultados radiológicos da correção angular e sua manutenção no médio prazo entre duas técnicas minimamente invasivas para o tratamento de hálux valgo (cirurgia minimamente invasiva em chevron vs. técnica de Bosch). Métodos Foi realizada uma análise prospectiva comparativa de pacientes submetidos à cirurgia para deformidade sintomática de hálux valgo. Comparamos duas técnicas minimamente invasivas em grupos homogêneos de população. Dois grupos de 62 e 63 pés, respectivamente, foram constituídos. Comparamos correções angulares de primeiro raio e consolidação, bem como o poder de correção tanto das osteotomias quanto de sua manutenção ao longo do tempo. As complicações pós-operatórias e o tempo cirúrgico em ambos os grupos de estudo também foram avaliados. O seguimento mínimo foi de 2 anos. Resultados Houve diferenças entre ambos os grupos no ângulo intermetatarsal aos 24 meses após a cirurgia. Não houve diferenças entre ambos os grupos em relação ao ângulo metatarsofalângico e ao ângulo articular metatarso-distal. Não houve complicações intraoperatórias em nenhum dos grupos. O tempo cirúrgico entre ambos os grupos apresentou diferenças estatisticamente significativas. Conclusões Sendo as duas técnicas estabilizadas por parafusos, tanto a osteotomia de Bosch quanto a cirurgia minimamente invasiva em chevron (híbrida quando associada à osteotomia percutânea de Akin) apresentam correção adequada de hálux valgo moderado. No entanto, os pacientes tratados com a osteotomia percutânea Bosch apresentaram maior poder de correção do ângulo intermetatarsal no médio prazo, bem como e menor tempo cirúrgico, em relação aos que foram tratados com osteotomia em chevron. Ambas as técnicas apresentaram evolução semelhante ao longo do tempo no que se refere à perda de correção e complicações pós-operatórias.

Escasez de conductos biliares: etiología de colestasis neonatal / Shortage of bile ducts: aetiology of neonatal cholestasis

Reportamos el caso de lactante con colestasis que fue diagnosticado como síndrome de Alagille sindrómico. La característica principal de la enfermedad es la escasez de conductos biliares. Es una enfermedad hereditaria, de transmisión autosómica dominante con penetración incompleta, secundaria a mutaciones en los genes JAG1 (más del 90%) y NOTCH21, que inducen una alteración del desarrollo embriológico que afecta a estructuras dependientes del mesodermo.Describimos el caso y discutimos sus hallazgos clínicos y radiológicos.

We report the case of an infant with cholestasis who was diagnosed as syndromic Alagille syndrome. The main feature of the disease is a shortage of bile ducts. It is a hereditary disease, of autosomal dominant transmission with incomplete penetration, secondary to mutations in the JAG1 (more than 90%) and NOTCH21 genes, which induce an alteration of embryological development that affects mesoderm-dependent structures. We describe the case and discuss its clinical and radiological findings.

Canine monocytic ehrlichiosis in Buenos Aires, Argentina: comparison of serological and molecular assays / Ehrlichiose monocítica canina em Buenos Aires: comparação de testes serológicos e moleculares

Canine monocytic ehrlichiosis (CME) is an infectious disease caused by the bacterium Ehrlichia canis and transmitted by Rhipicephalus sanguineus sensu lato, a tick with worldwide distribution. When not diagnosed and treated early, disease can be severe. Currently, the disease is confirmed by serological or molecular assays. The objective of this study was to compare a serological assay based on immunochromatography (SPEED® EHRLI immunochromatographic test; BVT, France) and a molecular assay (a screening PCR followed by a nested PCR specific for E. canis) for the diagnosis of E. canis in suspected dogs from Buenos Aires city and southern Greater Buenos Aires, Argentina. Blood samples from 20 clinically healthy dogs (Control Group) and from 80 sick dogs suspected of having CME (Groups 1 to 4) were tested in parallel. Neither the immunochromatographic test nor the PCR assay was able to detect the presence of E. canis in the Control Group. In the group which had been previously tested by serology, the agreement between the tests was low (kappa: 0.200), whereas in the group which had been previously tested by PCR, the concordance between the tests was adequate (kappa: 0.650). The concordance between the tests evaluated in the total population studied was moderate (kappa: 0.496). The results of our study suggest that the use of rapid serological tests as a first approach, together with subsequent confirmation by PCR, will improve the diagnosis of CME.(AU)

A ehrlichiose monocítica canina (CME) é uma doença infecciosa transmitida pelo carrapato Rhipicephalus sanguineus sensu lato com distribuição mundial causada por Ehrlichia canis, que pode produzir uma doença grave se não foi diagnosticada e tratada precocemente. A confirmação da doença é feita diretamente pela detecção do DNA fazendo a reação em cadeia da polimerase (PCR) ou indiretamente por métodos sorológicos. O objetivo deste estudo foi comparar o método sorológico baseado na imunocromatografia e a técnica de PCR para o diagnóstico de E. canis em cães suspeitos da Cidade de Buenos Aires e da região sul da Grande Buenos Aires. As amostras de sangue de 20 cães clinicamente saudáveis (Grupo Controle) e de 80 cães com suspeita clínica de CME (Grupo 1-4) foram avaliadas em paralelo. O diagnóstico serológico foi feito pelo teste imunocromatográfico SPEED® EHRLI (BVT, França). Para a detecção molecular, foi utilizada uma PCR de triagem para amplificar um fragmento de 345 pb do gene que codifica a subunidade 16S do rRNA da família Anaplasmataceae. As amostras positivas depois foram processadas pela PCR aninhada específica para E. canis. No Grupo Controle, a presença de E. canis não foi detectada por PCR ou anticorpos específicos com o teste imunocromatográfico. No grupo em que a sorologia foi solicitada inicialmente (1 e 2), a concordância entre os testes foi baixo (kappa: 0,200) enquanto que no grupo onde o teste inicialmente solicitado foi a PCR, a concordância entre os testes era adequado (kappa: 0,650). A concordância entre os testes avaliados na população total estudada foi moderada (kappa: 0,496). Em conclusão, os resultados do nosso estudo sugerem que o uso de testes serológicos rápidos inicialmente, juntamente com a confirmação subsequente por PCR, permitirá melhorar o diagnóstico de CME.(AU)

Diagnosis of canine leptospirosis: evaluation of two PCR assays in comparison with the microagglutination test / Diagnóstico de leptospirose canina: avaliação de dois ensaios de PCR em comparação com o teste de microaglutinação

Canine leptospirosis is definitely diagnosed by demonstrating seroconversion in paired serum samples from the acute and convalescent period by the microagglutination test (MAT). However, the application of a polymerase chain reaction (PCR) assay can provide earlier confirmation of suspected cases. The objective of this study was to evaluate two PCR assays used in diagnosis of human leptospirosis (lipL32 real-time PCR and rrs conventional PCR) in cultured microorganisms and experimentally contaminated samples (whole blood, serum, urine), and investigate their applicability in clinical samples from dogs with presumptive diagnosis of leptospirosis by using the MAT as a reference. The analytical sensitivity of the lipL32 real-time PCR was 1 genome equivalent per reaction, whereas that for the rrs conventional PCR was 10 genome equivalents per reaction. Both assays amplified the pathogenic strains but were negative when evaluating the DNA of other microorganisms that may be present in clinical samples. The lipL32 real-time PCR detected 100 bacteria/mL in whole blood samples, 1000 bacteria/mL in serum samples and 10 bacteria/mL in urine samples, whereas the rrs conventional PCR detected 1000 bacteria/mL in whole blood and serum samples and 100 bacteria/mL in urine samples. Seven out of the 51 samples from dogs with presumptive diagnosis of leptospirosis were considered as confirmed cases. ThelipL32 real-time PCR detected positive results in six of the seven confirmed cases, whereas the rrs conventional PCR detected four. The PCR assays evaluated proved to be useful diagnostic tools in the confirmation of canine leptospirosis when used together with the MAT.(AU)

O diagnóstico definitivo da leptospirose canina é geralmente realizado demonstrando a seroconversão em amostras do paciente no período agudo e de convalescença por serologia. No entanto, a aplicação de técnicas de PCR pode contribuir para a confirmação de casos suspeitos num período de tempo mais curto. O objetivo deste estudo foi avaliar dois ensaios de PCR publicados em humanos (PCR-lipL32 em tempo real e PCR-rrs convencional) em culturas puras e em amostras de sangue com anticoagulante, soro e urina experimentalmente contaminados. Posteriormente, investigamos a utilidade de ambos os ensaios de PCR em amostras clínicas de cães com suspeita de leptospirose tomando a técnica de microaglutinação (MAT) como referência. A sensibilidade analítica foi de 1 e 10 genoma equivalente por reação para PCR-lipL32 em tempo real e para PCR-rrs convencional, respectivamente. Ambos os ensaios amplificaram corretamente as 14 estirpes patogênicas, mas foram negativos para avaliar o ADN de outros microrganismos que poderiam estar presentes em amostras clinicas. Em nas amostras experimentalmente contaminadas PCR-LipL32 em tempo real detectou 100 bactérias/mL em sangue total, 1000 bactérias/mL em soro e 10 bactérias/mL em urina. Enquanto o PCR-rrs convencional detectou 1000 bactérias/mL em sangue total e soro e 100 bactérias/mL na urina. Dos 51 cães suspeitos, sete foram considerados casos confirmados pela MAT. O PCR-lipL 32 em tempo real detectou seis dos sete casos confirmados, enquanto o PCR-rrs convencional foi positivo em quatro deles. As técnicas de PCR avaliadas provaram ser uma ferramenta de diagnóstico útil na confirmação de casos clínicos caninos quando utilizados em conjunto com a técnica MAT.(AU)

Cáncer de quiste en conducto tirogloso / Thyroglossal duct cyst cancer

El quiste del conducto tirogloso es una de las anomalías del desarrollo que se presenta más frecuentemente en el cuello. La presencia en este de carcinoma aislado o concomitante con cáncer en tiroides, es muy infrecuente. Se expone aquí el caso de una paciente joven que se presentó con esta entidad. Se describe su presentación y manejo. Actualmente sigue su control en el Servicio de Endocrinología del Hospital San Vicente de Paúl, Heredia, Costa Rica...

Intoxicación por nitratos y nitritos en pediatría: presentación de un caso y revisión / Nitrate and nitrite poisoning in children: case report and review

Presentamos un paciente con metahemoglobinemia grave atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), del hospital de niños “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” de la ciudad de Guayaquil, por ingesta accidental de nitrito de sodio; además una revisión bibliográfica.En nuestro medio no es frecuente la intoxicación por estas sustancias ya que la ingesta de agua de pozos subterráneos no es común; pero dado el aumento del consumo de embutidos (fiambres), carnes mantenidas en refrigeración y alimentos en conservas que utilizan nitratos y/o nitritos como conservantes y para mejorar las propiedades organolépticas de dichos productos, hay que tener siempre en mente esta modalidad de intoxicación, sobre todo en niños pequeños que tienen sus mecanismos de reducción de metahemoglobina (MHb) poco desarrollados, por lo que en casos graves, puede ser fatal, si no se instaura el tratamiento específico y a tiempo; de allí la importancia de contar con centros debidamente equipados en toxicología que atiendan las 24 horas y que orienten el tratamiento y ayuden a la obtención de ciertos antídotos.

We present a case of a patient with metahemoglobinemia in the Intensive Care Unit due to the ingestion of sodium nitrite.In our society the poisoning due to nitrate and nitrite is rare but due to meats maintained in refrigeration and canned foods the incidence has increased. In children metahemoglobin process is not fully developed qualified medical professionals should treat this type of poisoning if the proper treatment is not given poisoning could be fatal. That is why it is very important to know that this type of poisoning exists.

Síndrome de Rapunzel: reporte de un caso / Syndrome of Rapunzel: report a case

Reporta el caso de una niña de tres años con pérdida de peso, anemia ferropénica y síntomas digestivos de varios meses de evolución, quien presentó un episodio y de dolor y distensión abdominal intenso, que requirió manejo quirúrgico. Se evidenció la presencia de un tricobezoar asociado con un síndrome de Rapunzel. El síndrome de Rapunzel consiste en la formación de una cola de pelo extendida desde estómago hacia intestino, lo que produce un efecto de acordeón en las asas intestinales, que lleva a necrosis isquémica. Los bezoares, son cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal, que pueden ocurrir como resultado de la ingesta de objetos o comidas que no atraviensan el píloro, aumentan de tamaño al sumarse fibras y comida no absorbible. El término se origina a partir de Badzher del árabe, padzhar del persa y beluzaar del hebreo, que significan antídoto, ya que en culturas antiguas las piedras o sustancias duras que se encontraban en los estómagos intestinos de los animales se consideraban sagradas, y se decía tenían poderes curativos. Los bezoars se han observado en mujeres con problemas de personalidad o en individuos portadores de desequilibrios psiquiátricos. Usualmente se desarrollan como complicaciones de cirugía gástica que alteran la función pilórica, o en circunstancias en que disminuyan la motilidad gástrica o disminuyen la acidez del estómago. Se dividen en varias categorías según el material constituyente: fitobezoares, tricobezoares, lactobezoares, bezoares de levaduras, bezoares como secuelas de cirugía gástrica, concreciones de materiales inorgánicas), entre otros. Descriptores: Bezoar, tricobezoar, Síndrome de Rapunzel, obstrucción intestinal, tricotilomania.

Cardiopatia: mal de chagas / Cardiopatia: bad of chagas

¿Es la enfermedad de chagas un problema de salud pública? Si es un problema de salud pública debido a que existen múltiples factores condicionantes para el habitat y conolinización del insecto o vector que transmite esta terrible enfermedad. Además es una de las enfermedades parasitarias más frecuentes en Latino América y la más relacionada con el desarrollo económico y social, cultural de la población. En este sentido, tanto el insecto como la enfermedad persistirán en el continente si nose modifican las condiciones de vivienda deficiente de la población, emigración frecuente de la zona rural hacia la zona urbana, y el aumento indiscriminado de la población. Nicaragua es el segundo país de Latino América y el Caribe con mayores niveles de pobreza. El departamento de Nueva Segovia no escapa de la situación en que vive, el 75 por ciento de la población en el país está en riesgo de contraer la enfermedad. Nueva Segovia se considera un departamento priorizado por ser de extrema pobreza. La incidencia del habitat chinche se observa en areas rurales y personas que viven en condiciones precarias. Se calcula que más del 90 millones de personas, es decir el 25 por ciento de la poiblación total, se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad de chagas, de los cuales unos 16 - 18 millones estan infectados con serología positiva. Se ha detectado en Estados Unidos recientemente la enfermedad, en los emigrantes que provienen de Latino América, sin embargo en países con mayor nivel de desarrollo económico y social la propagación de esta enfermedad no es similar a la de los países en vía de desarrollo. Durante el primer semestre en el año 2002 se realizaron 20 encuestas a 20 personas del municipio Quilali incluyendo personal de salud Auxilaires, Médicos, Personal de ETV y nos logramos dar cuenta que esta gente maneja poco sobre la enfermedad Chagas, y la población extra MINSA maestros, personas que trabajan en instituciones el 95 por ciento no sabe y el resto de la pobla...

Correlación clínica e histopatológica de los diagnósticos de pacientes hísterectomizadas por miomatosis

Se realizó un estudio de tipo correlacional, de las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina manejadas quirúrgicamente en el Hospital Escuela "Dr. Oscar Danilo Rosales A" en el período comprendido de enero-julio de 1999. Se eligierón para tal efecto 84mujeres con diagnóstico de ingreso de miomatosís uterina en el servicio de Gineco-Obstetricia de las cuales el 53.6 porciento se encontraban en edades entre40 a 49 años, seguidas por el grupo de 30 a 39 años con 26.2 porciento y el grupo de 50 a 59 años conel 19.0 porciento. En el grupo de 20 a 29 años sólose encontró un caso con este diagnóstico. Los métodos más utilizados fueron examen bimanual en el 100 porciento, ultrasonografía 97.6 porciento y pielografía en porcentaje más pequeña 2.4 porciento. Los procedimientos quirúrgicos utilizados en las pacientescon diagnóstico de miomatosís uterina, se encontró que se realizó histerectomía abdominal 97.6 porciento,miomectromía e histerectomía vaginal en un 1.2 porciento. De acuerdo al resultado de los estudios histopatológicos en el 75 porciento se confirmó que el diagnóstico de miomatosís uterina en el resto un 25 porciento no se confirmó el diagnóstico, pero si se encontraron otras patologías. La localizaciónd más frecuente fue en el cuerpo del útero 90.5 porciento.El tipo de mioma que prevaleció fue el intramural, seguidopor el subseroso y mixtos en proporción importante. En relación a las diferentes localizaciones de los miomas y los sintomatología de las pacientes del estudio. Las pacientes con miomas intramurales que fueron la mayoría presentaron sangrado uterino anormalen un 100 porciento dismenorrea y dolor pélvico en un 96.6 porciento y sensación de peso en 90 porciento, masa pelvica en un 53.3 porciento y dispareunia enun 43.3 porciento. En los miomas submucososse encontró dolor pélvico y sangrado uterino anormalun 100 porciento, dismenorrea, sensación de masa pelvica en un 75 porciento y dispareunia en 25 porciento. Los miomas subserosos presentaron dolor pélvico en 100 porciento, masa pélvica 20 porciento, sangrado uterino anormal en 100 porciento, masa pélvica 80 porciento,sangrado uterino anormal en 70 porciento. Otras afectaciones histopatológicas que se encontraron en las pacientes con diagnóstico confirmado de miomatosís uterina fueron: cervicitis crónicas adenomiosís, y enmayor proporción la displasia leve y displasia moderada